tag:blogger.com,1999:blog-5593746516152681983.post4083936717570197041..comments2022-04-16T12:18:42.845-07:00Comments on Exordios Clínicos: (Caso No.6)Julián Rondón-Carvajalhttp://www.blogger.com/profile/07126607160747347024noreply@blogger.comBlogger2125tag:blogger.com,1999:blog-5593746516152681983.post-88259054069725527572011-06-30T07:57:18.313-07:002011-06-30T07:57:18.313-07:00Creo que se trata de un paciente con una enfermeda...Creo que se trata de un paciente con una enfermedad reumática, alguna alteración del colágeno, pero no me quedan claras las caracteristicas de la artritis (rigidez matutina, progresión, etc). También tiene una reacción leucemoide que nos podría indicar un S. mieloproliferativo. (adenopatías, esplenomegalia). Creo que puede tener una leucemia linfática crónica, que la mayoría de las veces es por expansión de células B, lo que ocasiona varios fenómenos inmunológicos, como en este caso la artritis, condritis, anemia hemolítica.Tomáshttps://www.blogger.com/profile/06299743135357935561noreply@blogger.comtag:blogger.com,1999:blog-5593746516152681983.post-600797489217948852011-06-29T16:13:53.792-07:002011-06-29T16:13:53.792-07:00"La verdad Julián es que se trata de un caso ..."La verdad Julián es que se trata de un caso sumamente interesante, y que requiere un ejercicio de diagnóstico diferencial que genera gran dificultad.<br /><br />En mi primera lectura rápida, al ver los pabellones auriculares inflamados con respeto por el lóbulo de la oreja, y el antecedente de inflamación recurrente a este nivel, asociado a síntomas articulares pensé en POLICONDRITIS RECIDIVANTE. Esta es una entidad que a pesar de su rareza, he tenido oportunidad de ver varios casos (creo que 4 en mis 35 años de médico). Otra cosa que pensé teniendo en cuenta la onicolisis junto a síntomas articulares, y compromiso de las interfalángicas distales es una ARTROPATÍA PSORIÁSICA, la cual a veces tiene escasas manifestaciones cutáneas, y el compromiso articular las precede. También en la imagen del pie, impresiona como dactilitis (dedo en salchicha) elemento que apoyaría la presencia de una artropatía seronegativa como psoriasis o síndrome de Reiter. <br /><br />Sin embargo, mirando más detalladamente la historia, hay muchos elementos que le sobran para las entidades consideradas inicialmente. El más importante es la impresionante leucocitosis con linfocitosis, la esplenomegalia y las poliadenomegalias. Estos elementos son sugestivos de SÍNDROME LINFOPROLIFERATIVO. <br /><br />No me parece que tal nivel de linfocitosis periférica pueda corresponder a una linfocitosis reactiva a alguna causa infecciosa o de otro tipo que no sea una linfocitosis maligna.Ahora bien, cómo compatibilizar este cuadro de síndrome linfoproliferativo con el resto de las manifestaciones clínicas del paciente? Un linfoma podría dar manifestaciones clínicas diversas a nivel de varios sistemas, no necesariamente por infiltración celular. <br /><br />Un ejemplo de esto son los linfomas MALT que pueden tener una historia de ENFERMEDADES AUTOINMUNES tales como síndrome de Sjögren, o policondritis recidivante. En definitiva creo que el paciente tiene un SÍNDROME LINFOPROLIFERATIVO (linfoma MALT?, MICOSIS FUNGOIDE? Etc) asociado a un cuadro de POLICONDRITIS RECIDIVANTE.<br /><br />Yo llevaría a cabo una biopsia ganglionar con estudio histopatológico, inmunofenotípico, genético etc. Biopsia de médula ósea. Endoscopía digestiva para investigación de compromiso gástrico por linfoma MALT, y haría una biopsia gástrica y cultivo para investigación de H. pylori."<br /><br />Juan MacalusoJulián Rondón-Carvajalhttps://www.blogger.com/profile/07126607160747347024noreply@blogger.com