(Caso No.2)

Hospital Universitario San Vicente de Paúl
Medellín - Colombia
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Mujer, 31 años.
Soltera. Residente en Medellín.

Diagnósticos previos:
- LES hace 20 años:
[fotosensibilidad, artritis, convulsiones, ANAS 1:640/patrón moteado), AntiDNA 1:20, aCL IgM+, AL débilmente +. SIN COMPROMISO RENAL NI HEMATOLÓGICO).
- Síndrome antifosfolípido secundario.
- Pansinusitis crónica (diciembre 2008) + fístula orodental izquierda.
- TVP ilíaca común izquierda (febrero 2009).
- Esofagitis erosiva + gastritis eritematosa antral + hernia hiatal.
- TB diseminada por compromiso gastrointestinal (febrero 2009): Bx válvula íleocecal mostró inflamación crónica, ulceráción, granulomas no caseificantes. BAAR (+). Cultivo para micobacterias (-).
- Bx hígado (marzo 2009): Inflamación granulomatosa crónica.
- Candidiasis esofágica (febrero 2009).
- FC con FEVI 50%, disfunción diastólica. Leve insuficiencia aórtica (febrero 2009).
- Tuberculina (-), ANCAS (-) en febrero 2009.
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Tratamiento ambulatorio actual:
- Prednisolona, 20 mg/día.
- Warfarina, 10 mg/semana.
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Última hospitalización: diciembre 2010.
Dolor abdominal autolimitado.
Tos hemoptoica.
- FBC normal.
- Colonoscopia: estenosis válvula íleocecal, con lesiones nodulares en íleon.
- Bx íleon: inflamación aguda erosiva, muestra (-) para granulomas o malignidad.
- Citología por FBC: inflamación crónica. No malignidad. Microorganismos (-).
- Manejo con warfarina 25 mg/semana y prednisolona, 15 mg/día.
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Ingreso actual: abril 1 de 2011.
Dolor abdominal intenso que responde a analgésicos.
Leucocitosis, PCR elevada. Hemocultivos No.3: (-). Citoquímico de orina: (-) para ITU.

TAC abdominal al ingreso:
- Estriación grasa mesentérica.
- Escaso líquido libre en íleon terminal y válvula íleocecal.

Colonoscopia (abril 10 de 2011):
- íleon distal no abordable.
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Día 18 de hispitalización (abril 19 de 2011):
Presenta dolor abdominal persistente, que no responde a analgésicos.
Se solicita TAC abdominal:
- Aire en cavidad abdominal.
- Signos de perforación víscera hueca.
Se inician AB y LEV por hipotensión.
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Reporte de cirugía urgente:
- Peritonitis generalizada: 400 cc de pus en cavidad.
- Perforación íleon terminal, a 1cm de válvula íleocecal.
- No evidencia de tumor o áreas necróticas.
Se realizan los siguientes procedimientos:
- Hemicolectomía derecha.
- Liberación de adherencias.
- íleostomía.
- Extirpación de endometrioma ovárico derecho.
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UCI en POP inmediato. Manejo vasopresor. Ventilación mecánica.
Extubación al día siguiente de cirugía (abril 20). Deterioro respiratorio súbito y nueva intubación (abril 21).
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Paraclínicos:
Hemocultivos (abril 19 2011): Streptococcus multisensible.
Cultivo líquido peritoneal (abril 19 2011):
- Escherichia coli.
- K. pneumoniae.
- Enterococcus faecalis.
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Causas de dolor abdominal en pacientes lúpicos.
¿Deterioro respiratorio por actividad lúpica?
Tratamiento antibiótico en este caso.
¿Cómo enfocaría a un paciente con LES y TB gastrointestinal? ¿Cual sería el manejo terapéutico?