Trastornos dermatológicos de la vejez

FUENTE:

Sección de Dermatología

Facultad de Medicina

Universidad de Antioquia

Hospital Universitario San Vicente Fundación

Medellín – Colombia

1.    ENVEJECIMIENTO:

·         Deterioro progresivo con el tiempo de la capacidad de automantenimiento. Está representado por dos tipos de cambios: programáticos y medioambientales.

o   Programáticos: Proceso ordenado y delicadamente programado por los genes.

o   Medioambientales: Ocasionado por la retención y amplificación de errores en la replicación de la información genética.

·         Proceso de agotamiento biológico que lleva a: vitalidad disminuida, susceptibilidad a las enfermedades, vulnerabilidad incrementada a la muerte.

·         El ENVEJECIMIENTO CUTÁNEO está inmerso en dos tipos de factores:

o   Extrínsecos o fotoenvejecimiento: Producido por la luz UV, edad variable, tipo de piel. Prevenible.

o   Intrínsecos o reales: Universal. No prevenible.

2.    MORFOLOGÍA Y FISIOLOGÍA DE LA PIEL ENVEJECIDA:

·         EPIDERMIS:

ü  Disminuye la humedad del estrato córneo, lo cual se traduce en piel seca (xerosis), áspera y quebradiza.

ü  Aumenta el tiempo de recambio epidérmico, y con ello, el tiempo requerido para el proceso de cicatrización de heridas. Hay un aumento en la persistencia de irritantes y alérgenos.

ü  Aumenta el pleomorfismo celular, y con ello, la incidencia de LESIONES PREMALIGNAS Y MALIGNAS.

Piel xerótica en el anciano. 

Fuente: http://www.doctorweb.org/enfermedades-a-z/x/Xerosis/

·         UNIÓN DERMOEPIDÉRMICA:

ü  Disminución y aplanamiento de la red de crestas, que llevan a un fácil desprendimiento epidérmico.

ü  Disminución del área de contacto dermoepidérmica, que explica el ampollamiento más frecuente en los adultos mayores, así como el retardo en la curación de heridas (sumado al recambio epidérmico más demorado mencionado previamente).

Ancianos

"Endebles, carne y sueño, y en las manos

remotas cicatrices enconadas,

y sabias y silentes las miradas

hurgando en los recuerdos más lejanos.

Camino a la niñez van los ancianos

pensando en que tal vez estén contadas

se postran cual presuntos inhumanos.

No del mundo se van buscando un freno

al triste deterioro que se advierte

cuando vivir mucho es un veneno.

Es sólo por jugar, porque divierte

pensar que hay algo dulce y algo bueno

en esa extraña vida que es la muerte."

Jose Tadeo Tápanes, poeta cubano. 

Fuente: http://josetadeotapaneszerquera.blogspot.com/2011/09/ancianos.html

·         DERMIS:

ü  Más delgada, con disminución en el número de células y sustancia fundamental, fragmentación y desorganización de bandas de colágeno, así como desintegración gradual de las fibras elásticas.

Lo anterior lleva a piel laxa, poco elástica y propensa a las arrugas.

ü  Por otro lado, es frecuente la dilatación y atrofia de la pared de la microvasculatura, lo que lleva a disminución de la respuesta inflamatoria (dificulta la quimiotaxis) y a trastornos de la regulación térmica (sumado a la disminución continuada en el tejido celular subcutáneo).

"Amar es dejar de ver las arrugas en el cuerpo y en el alma del otro"  Carlos Dómine

Fuente: http://carlosdomine.blogspot.com/2011/06/amar-es-dejar-de-ver-las-arrugas-en-el.html

·         MELANOCITOS:

ü  Su pérdida progresiva y la disminución en su función, lleva a encanecimiento, pérdida de nevus melanocíticos y menor protección contra los rayos UV.

ü  La hiperplasia reactiva de queratinocitos en áreas de fotoenvejecimiento explica la aparición de LÉNTIGO SENIL.

Cabello cano. 

Fuente: http://elpositivo2009.wordpress.com/otros/origen-de-las-canas/

Léntigo senil.

Fuente: http://www.healblog.net/what-are-age-spots-liver-spots

·         ANEXOS:

ü  Disminución del crecimiento de pelo y uñas, que explica la alopecia, las uñas gruesas y quebradizas, y la ONICORREXIS SENIL.

ü  Las glándulas sebáceas aumentan su tamaño y disminuyen su secreción, llevando a HIPERPLASIA SENIL.

Onicorrexis

Fuente: http://sugynails.costaricalinda.com/alteraciones.htm

·         INMUNOLOGÍA:

ü  Disminución de las células de Langerhans, los linfocitos T y la producción de IL-2, que explica la baja calidad de las reacciones de hipersensibilidad retardada y el AUMENTO EN INFECCIONES CRÓNICAS.

ü  Disminución de las células B, lo cual se acompaña de un aumento en la producción de autoanticuerpos, sobretodo tipo IgG e IgA.

3.    FOTOENVEJECIMIENTO CUTÁNEO:

-       Se conoce también como piel de granjero o marinero, elastosis actínica o dermatoheliosis.

-       Los hallazgos clínicos más importantes se clasifican de la siguiente manera:

o   Piel gruesa y amarillenta.

o   Atrofia cutánea.

o   Arrugas.

o   Telangiectasias.

o   Queratosis actínicas.

o   Cutis rhomboidalis nuchae.

Fuente: http://hyewonclinic.com/xe/Etc_Skin_Info/4000

o   Síndrome de Favre-Racouchot.

Elastosis nodular, comedones periorbitarios y quístes.

Fuente: http://ricardoruizdeadana.blogspot.com/2011_04_01_archive.html

o   Pigmentación irregular, con léntigos seniles asociados.

Fuente: http://centrolaserperu.com/laser/lesiones-pigmentarias/

-       Las lesiones premalignas más importantes en los adultos mayores son:

o   Queratosis actínicas.

Fuente: http://derma.comeze.com/?derma=queratosis-actinica

o   Cuerno cutáneo.

N O Grinspan Bozza, L Vera Navarro, E IL Calb. 

Cuerno cutáneo. Reconocimiento clínico histopatológico y tratamiento quirúrgico: A propósito de 2 casos.  

Rev. Argent. Dermatol. v.87 n.1 Ciudad Autónoma de Buenos Aires ene./mar. 2006

Fuente: http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S1851-300X2006000100004&script=sci_arttext

-       Las lesiones malignas más importantes en el envejecimiento son:

o   Carcinoma basocelular.

Fuente: http://dermis.multimedica.de/dermisroot/es/1200943/image.htm

o   Carcinoma espinocelular.

Fuente: http://www.enciclopediasalud.com/categorias/oncologia-y-cancer/articulos/carcinoma-espinocelular/

o   Léntigo maligno.

Fuente: http://www.pulsetoday.co.uk/main-content/-/article_display_list/10972095/snapshot-diagnosis-what-s-the-dark-pigmented-lesion

o   Melanoma lentigo maligno.

Fuente: http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/medicina/2010828/lecciones/cap4/IndiceFiguras/INDICEDEFIGURAS/cap403.html

4.    CUIDADOS DE LA PIEL EN EL ADULTO MAYOR:

-       Baños cortos con jabón neutro y solo en sitios necesarios.

-       Lubricación frecuente.

-       Evitar irritantes cutáneos.

-       Fotoprotección adecuada.

-       Corte de uñas por expertos.

-       Examen periódico de la piel en busca de lesiones.

-       Remitir al dermatólogo en casos de duda diagnóstica o difícil manejo.

5.    DERMATOSIS MÁS FRECUENTES DE LA VEJEZ:

5.1  PRURITO SENIL

Fuente: http://web.usal.es/~acardoso/temas/envejecimiento.htm

-       Asociado a enfermedad sistémica, que puede tener un origen renal, endocrino (diabetes mellitus tipo 2) o ser una manifestación paraneoplásica.

-       Secundario a xerosis senil o ser idiopático.

-       Manejo: Causal, sintomático.

o   Antipruriginosos tópicos.

o   Antihistamínicos orales.

o   Corticosteroides tópicos de baja potencia.

o   Cremas hidratantes.

5.2  DERMATOSIS INFLAMATORIAS

-       Ezcemas

o   Dermatitis seborreica.

Fuente: http://www.tratamientoestetico.com/dermatitis-seborreica/

o   Ezcema craquelé, xerótico o asteatósico.

Fuente: http://www.consultantlive.com/skin-diseases/content/article/10162/1580545?pageNumber=2

o   Eritrodermia.

Eritrodermia en frente de anciano con diabetes mellitus tipo 2.

Fuente: http://www.elrincondelamedicinainterna.com/2009/08/dermatomiositis-en-una-mujer-de-47-anos.html

-       Ampollosas

o   Herpes zóster.

Fuente: http://clinicadeojosdrjorgetejeda.blogspot.com/2009/06/herpes-zoster-herpes-zoster-oftalmico.html

o   Penfigoide ampolloso.

Ampollas tensas tras lesiones urticariformes, acompañadas de prurito.

Fuente: http://web.udl.es/usuaris/dermatol/ProtocolosWeb/Ampollosas/Autoinmunes/Penfigoide.html

-       Queilitis angular.

Fuente: http://metododelpinal.com/ca.boca1.html

-       Intertrigo.

Fuente: http://www.gefor.4t.com/hongos/intertrigo_candidiasico.html

5.3  LESIONES VASCULARES

-       Lagos venosos.

Los lagos venosos desaparecen a la presión digital.

Fuente: http://www.skinblog-it.com/numero-5

-       Púrpura senil o de divá.

Se localiza en áreas fotoexpuestas. 

Implica alteración en organización de fibras colágenas, vasodilatación y atrofia cutánea.

Fuente: http://www.medspain.com/imagenes/imagenhoy/imagenhoy_065.HTML

-       Nevus en rubí.

Fuente: http://www.asocolderma.com/pacientes/index.php?option=com_content&view=article&id=211:nevus-rubi&catid=34:general&Itemid=55

5.4  TUMORES BENIGNOS

-     Queratosis seborreicas.

El 90% de las queratosis seborreicas son benignas.

Fuente: http://www.uv.es/~vicalegr/CLindex/CLtumb/CLtumbe5.html

-       Fibromas blandos o acrocordon.

Son lesiones pediculadas, blandas e indoloras.

Fuente: http://www.pielysalud.cl/site2/problemas_de_la_piel2/tumores/paginas/pagina13.php

-       Hiperplasias sebáceas.

Cuando estas lesiones se acompañan de vasos sanguíneos en corona o telangiectasias, siempre se debe descartar un carcinoma basocelular.

Fuente:http://www.ykurnat.com/DR--YURIY--KURNAT.html

-       Condrodermatitis nodular del hélix.

Son lesiones muy dolorosas, que pueden o no estar antecedidas por trauma.

Siempre se debe descargar carcinoma espinocelular.

Fuente: http://web.udl.es/usuaris/dermatol/PaginesGrans/condrodermatitis_nodularG3.html