* Enfoque del paciente con Ojo Rojo

Hospital Universitario San Vicente de Paúl
Servicio de Oftalmología
Dr. Jose David Paulo
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- Signo cardinal de inflamación.
- Múltiples causas.
- La mayoría son leves.
- Representa hasta 50% consultas oculares.

FP: Irrigación de segmento anterior del ojo. Superficie ocular.
Vasos superficiales: Conjuntiva
Vasos profundos o periqueráticos: Globo ocular y cámara anterior.

Este signo clínico cardinal se puede abordar de la siguiente manera:
1- Inyección periquerática.
2- Inyección Mixta.
3- Inyección conjuntival.
4- Hemorragia conjuntival.
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1- INYECCIÓN PERIQUERÁTICA:

- Puede ser por: queratitis, uveítis, escleritis, glaucoma.
- Afección del limbo esclero-corneal. Tonalidad rojo violáceo.
- No se moviliza con la conjuntiva.
- No desaparece con fenilefrina.

2- INYECCIÓN MIXTA:

- Hiperemia vasos superficiales y profundos.
- Conjuntiva con tonalidad rojo-vinosa.
- La fenilefrina sólo atenúa la hiperemia conjuntival.

3- INYECCIÓN CONJUNTIVAL:

- Intensa en fondos de saco palpebrales.
- Tonalidad rojo brillante.
- Movilidad al hacer presión conjuntival.
- Desaparece temporalmente con fenilefrina.

4- HEMORRAGIA CONJUNTIVAL:

- "Hemorragia en sábana": por extravasación sanguínea en espacio subconjuntival o daño vascular.
- Mancha color rojo-vinoso.
- Ocupación parcial o total de conjuntiva.
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HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL O HIPOSFAGMA

- Idiopático 95% casos.
- Secundarias a:
Valsalva
Enfermedades crónicas: HTA, aterosclerosis, uso crónico ACO, discrasias sanguíneas.
Uso anticoagulantes, antiagregantes.
Etiología infecciosa o traumática.

MC: Visión conservada. Sensación ocasional de cuerpo extraño.
Localizado: Petequia.
Difuso: Afectación limbo esclero-corneal.
Dx: Clínico. En casos recidivantes, control de PA + paraclínicos.
AP trauma: valoración ocular completa; definir mecanismo de trauma, otras alteraciones oculares y agudeza visual.
Tto:
Resolución espontánea.
Aplicación lágrimas artificiales.
Excelente pronóstico.

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BLEFARITIS:

Inflamación borde libre palpebral: Hiperemia + engrosamiento cutáneo.
Irritación por escamas en el ojo, acidez de la grasa alterada en la lágrima.
Sensación de cuerpo extraño, quemadura.

Etiología: idiopática o específica.
Topografía: anterior o posterior.

*Anterior: Margen ciliar del borde libre palpebral. Implica folículos y glándulas sebáceas (Moll-Zeiss). Escamosa o seborreica.
*Posterior: Disfunción glándulas de Meibomio. Afecta margen posterior de borde libre.
Hiperemia, congestión: Orzuelos a repetición, Chalazion.
Aumento espesor de párpado alrededor de las glándulas.

Tto:
- Orzuelo: calor húmedo, tobramicina, dexametasona.
- Chalazion: quirúrgico.
Higiene palpebral, lágrimas artificiales, terramicina.
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DACRIOCISTITIS:

Inflamación saco lagrimal por obstrucción conducto lagrimal.
Congénita o adquirida.
MC:
epífora persistente, supuración que no cede a AB tópicos.
enrojecimiento, dolor, secreción purulenta.
UNILATERAL.
conjuntivitis asociada.
Dx: Clínico. 50% casos con cultivos (+)
Tto:
AB orales vs IV
¿Cx?
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CELULITIS PERIORBITARIA O PRESEPTAL:

Infección tejido palpebral y estructuras periorbitarias anteriores al septum.
Niños pequeños.
MC:
Párpado edematoso, eritematoso, caliente.
No afecta AV, motilidad EO ni PIO.

TAC:
- ¿sinusitis?
- No mejoría con AB.
- Sospecha celulitis periorbitaria.
Hemocultivos si hay signos de bacteremia.

Tto:
- Ampi/sulbactam o ceftriaxona.
- AINES.
- Medios locales.
- Niños < 1 año: Hospitalizar, TAC, AB IV, cultivos.
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CELULITIS ORBITARIA O POSTSEPTAL:

Infección tejidos blandos orbitales posteriores al septum.
Más común en niños que en adultos.
MC:
- Edema palpebral y eritema.
- Proptosis.
- Quemosis.
- Disminución movimientos oculares.
- Pérdida visión (rara).
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CONJUNTIVITIS ALÉRGICA:

Crónica e insidiosa. Recaídas frecuentes.
MC:
- Prurito y ojo rojo.
- Rinoconjuntivitis alérgica.
- Conjuntivitis vernal.
- Conjuntivitis crónica del adulto.
- Conjuntivitis papilas gigantes.

Tto:
- Manejo ambiental.
- Compresas frías.
- Antialérgicos orales.
- Antialérgicos orales: cromoglicato sódico, olopatadina, epinastina, ketotifeno.
- Lubricantes.
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CONJUNTIVITIS AGUDA:

Viral (90%):
Secreción mucosa, congestión conjuntival, hipertrofia folicular.
AB + esteroide tópico.

Bacteriana (10%)
Secreción purulenta, congestión conjuntival, hipertrofia papilar.
AB + esteroide tópico.
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OJO SECO O QUERATOCONJUNTIVITIS SICCA (SDL):

> 50 a: idiopático o secundario.
20-50 a: ocupacional.

MC:
Ojo rojo, prurito, ardor, "chuzones".
Dolor.
Sensación cuerpo extraño.
Epífora.
Asociado a blefaritis.
Dx:
Test de Schirmer.
Tto:
Lubricantes.
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ESCLERITIS - EPIESCLERITIS:

Esclera: Fibras de colágeno no orientados uniformemente. COLAGENOPATÍAS.
Epiesclera: Capa de tejido elástico que recubre la esclera. Patología menos severa.

MC:
- Ojo rojo - Dolor intenso - Inflamación localizada.
Tto:
Esteroide suave vs AINES
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HIFEMA:

Trauma directo externo.
Neovascularización del íris.
Posterios a algunos tipos de Cx ocular.
Ruptura vaso del íris: salida de sangre a cámara anterior.
Decúbito: sangre + humor acuoso: visión borrosa al levantarse.

Clasificación:
I) Capa de sangre ocupa menos de 1/3 cámara anterior. (58%)
II) Capa de sangre ocupa entre 1/3 y mitad de cámara anterior.
III) Sangre llena más de la mitad de cámara anterior.
IV) Sangre ocupa totalidad toda cámara anterior. (< 10%)

Duración: 4-5 días en casos no complicados.
Evitar actividad física durante hifema.
Tto:
- Corticoides tópicos (iris, cuerpo ciliar).
- Gotas ciclopégicas: Mantienen pupila dilatada, evitan espasmos ciliares y adhesiones.
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GLAUCOMA ÁNGULO CERRADO:

Pacientes 55-65 años.

Ojos pequeños: cámara anterior estrecha: aposición lente-iris: bloqueo pupilar.
Imposibilidad humor acuoso pasar de cámara posterior a anterior:
Embombamiento iris: Aumento PIO: 50-80mmHg.

MC:
Síntomas forma súbita, vespertina
Dolor asociado a náuseas y vómito, visión borrosa, halos.
- Pupila semimidriática de reacción lenta.
- Edema corneal epitelial.
- Inyección conjuntival y epiescleral.
- Cámara anterior estrecha.

Tto:
Definitivo:
- Iridectomía.
- Iridotomía láser: Agujero pasa paso postero-anterior del humor acuoso.
Temporal:
- Mióticos: Remover aposición de iris sobre trabéculo: pilocarpina, 2%
- Hipotensores: timolol, 0.5%
- Acetazolamida, 250 mg VO.
- SS hiperosmótica: glicerina 50% 1gr VO/2 ml/kg o manitol 20% 1gr/kg.
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UVEÍTIS:

Inflamación úvea: Íris, cuerpo ciliar, coroides,
Causas:
- Idiopática, infecciosa (toxoplasma spp), trauma, neoplasia, autoinmune.
- Signo de enfermedad sistémica (uveítis crónica), muchas veces como primera manifestación clínica.
MC:
- Ojo rojo.
- Dolor.
- Fotofobia.
- Visión borrosa.
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QUERATITIS:

MC:
- Dolor ocular.
- Inyección ciliar o periquerática.
- Pérdida AV.
- Blefaroespasmo.
- Ardor.

AP trauma, ojo seco, medicamentos, alergias, infección, blefaritis, lentes de contacto, enfermedades sistémicas.

Dx: TINCIÓN FLUORESCEÍNA.

* Bacteriana:
Ojo rojo, dolor, secreción purulenta, fotofobia, sensación cuerpo extraño.
Etiología:
- Staphilococcus spp.
- Streptococcus spp.
- Pseudomonas aeruginosa.
- Klebsiella pneumoniae.
Tto:
-Quinolonas: Moxifloxacina, gatifloxacina.
- Vancomicina.
- Ceftazidima.
- Tobramicina.
- Atropina - Esteroides.

*Viral:
Herpes zóster, simplex.
Ulceraciones dendríticas, geográficas.
Alteración de sensibilidad.
Tto:
- Contraindicados esteroides.
- Aciclovir unguento al 3%, 5 mg/día, por 10-14 días.

*Micótica:
Fusarium spp.
Aspergillus spp.
Candida spp. en inmunosuprimidos.

Dx:
AP trauma vegetal.
Raspado de lesión seca.
Frotis, cultivo.

Tto: 1 gota cada 30-60 minutos en 24-48 horas.
- Anfotericina B 0.15%
- Natamicina 5%
- Fluconazol 0.5%
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¿En que colagenopatías es posible encontrar una epiescleritis o una escleritis aislada?
¿Que cuadros sistémicos debutan con uveítis?