* Abordaje práctico de los Desórdenes Hidroelectrolíticos

Manual de Terapéutica (2010-2011), 14a Edición
Colección Fundamentos de Medicina
Corporación para Investigaciones Biológicas (CIB)
Dres. Marco González, William Lopera.

1- HIPONATREMIA:

Na+ sérico < 125 mEq/lt

MC:
Náuseas, vómito, cefalea, debilidad muscular, letargia, sicosis, trastornos neurológicos.

Causas:

* Dilucional: ICC, IRC, Sx nefrótico, cirrosis, SIADH.
* Por déficit: Corregir de la siguiente forma:

Na+ ideal - Na+ paciente x peso x 0.6


Manejo Médico:

- < 1 mEq/lt, a menos que el paciente presente convulsiones o coma (2 mEq/lt) - SS al 3% (25 ml NATROL + 75 ml H2O2 por cada 100 ml solución) 1mEq/h: 1 x (peso Kg) x 0.6 (LEC).

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2- HIPERNATREMIA:

Na+ sérico > 150 mEq/lt


Causas:
- Sobrecarga parenteral.
- Disminución ingesta H2O.
- Estado diuresis hiperosmolar.

Manejo Médico:

Se corrige en 24 horas el déficit de H20, así:

0.5 x (Na+/140) - 1

* IV (+ DAD al 5%), VO o SNG.

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3. HIPERCALEMIA:

K+ sérica > 5 mEq/lt


Causas:
IECAS, ARA2, IECAS.
Incremento de ingesta.
Disminución en excreción (IRA, IRC).
Hipercatabolismo: "Gran quemado"

MC: Cambios electrocardiográficos que pueden llevar a FV.
- Ondas T picudas (altas).
- Disminución onda P.
- Ensanchamiento QRS.

Manejo Médico:

- Gluconato Ca++ al 10%, 10 ml IV. Puede repetirse a los 5 minutos si persisten cambios en EKG.
- 2-3 gr por cada UI de insulina cristalina: disminución 1-3 mEq K+ sérico.
- Aumentar pH sistémico (aumenta ingreso K+ a medio IC):
HCO-3, 45 mEq/lt en 5 minutos. Se puede repetir en 30 minutos.

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4. HIPOCALEMIA:

K+ sérico < 3.5 mEq/lt

Causas:
- Disminución ingesta.
- Incremento en pérdidas por orina o por TGI (íleo paralítico, etc).

MC:
- Ondas planas.
- Ondas U.
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- Debilidad, calambres, parestesias.
- Poliuria (resistencia a ADH).

Manejo Médico:

- Reglas de oro del K+

* No utilizar soluciones con concentraciones > 40 mEq/lt K+ para pasar por vena periférica.
* Nunca utilizarlo sin diuresis comprobada.
* No tratar de hacer correcciones en un período < 8 h, si es por vena periférica. * Nunca utilizarlo IV directo. * Recordar que hipocalemia potencializa acción tóxica de digitálicos.

- CVC: 40-60 mEq/lt (corregir con SS 0.9%): Aumenta 1-1.5 mEq K+ sérico.

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5. HIPERCALCEMIA:

Ca++ sérico > 10.5 mEq/lt

Ca++ ionizado > 1.3 mmol/lt


Causas:
- Hiperparatiroidismo (45% casos).
- Ca metastásico de mama, Ca escamoso de pulmón.
- Enfermedades granulomatosas.
- Inmovilización prolongada (por reabsorción ósea).
- Diuréticos tiazídicos.

MC:
- QT corto.
- Estreñimiento, náuseas, vómito.
- Letargia, debilidad.

Manejo Médico:

- Hidratación + furosemida.
- Glucocorticoides, calcitonina, bifosfonatos.

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6. HIPOCALCEMIA:

Ca++ sérico < 8.5 mEq/lt Ca++ ionizado < 0.8 mmol/lt

Causas:
- Hipoparatiroidismo transitorio o definitivo (postiroidectomía).
- Transfusión masiva GRE.
- Déficit vitamina D (malabsorción, hepatopatía, nefropatía crónica).

MC: TETANIA HIPOCALCÉMICA
- Parestesias periorales.
- Espasmos musculares.
- Convulsiones.
- Trismus: diferenciar de tétanos, intoxicación fenotiazinas, parotiditis (unilateral), rabia, encefalitis.

Manejo Médico:

- Gluconato Ca++ al 10% IM directa, en 5 minutos.
Preparar 5 ampollas en 450 ml DAD al 5%, pasar en 2-3 horas (si es necesario).

* Cada 10 ml Gluconato Ca++ al 10%: 94 mg Ca++ elemental.


- Evaluar niveles séricos Mg++ y PO-4.

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7. HIPERMAGNESEMIA:


Mg++ sérico > 2.2 mg/dl


Causas:
Condición muy rara.
Se puede presentar en IRA e íleos prolongados.

MC:
- Hipotensión, hiporreflexia.
- Depresión respiratoria (casos severos).

Manejo Médico:

Gluconato Ca++ al 10%, 10-20 ml IV en 2 horas: revertir síntomas y corregir causa.

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8. HIPOMAGNESEMIA:


Mg++ sérico < 1.2 mEq/lt

Causas:
- Pacientes hospitalizados por más de 8 días + NVO, deshidratación crónica, fístulas, hiperparatiroidismo, pancreatitis, quemaduras, alcoholismo.

MC:
- Trastornos neuromusculares.
- Fasciculaciones.
- TETANIA (+ hipocalcemia en 40-60% casos).
- Convulsiones, nistagmus, movimientos atetósicos, coma.
- Hallazgos anormales en EKG; Torsades de pointes.

Manejo Médico: En casos agudos con ARRÍTMIAS y CONVULSIONES.

- Sulfato Mg++, 2-4 gr IV directo + infusión 10 gr en 5, 12 o 24 horas (según intensidad de síntomas). Vigilar hipotensión.

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9. HIPERFOSFATEMIA:


PO-4 sérico > 4.5 mEq/lt


Causas:
- Infarto intestinal.
- Hipertermia maligna.
- Hemólisis severa.
- Rabdomiólisis.
- Lisis tumoral.
- Falla renal.
- Hipoparatiroidismo.
- Tirotoxicosis.

MC:
- Sólo si hay hipocalcemia concomitante.

Manejo Médico:

- Expansión volumen plasmático.
+ uso Al(OH), que liga PO-4
+ acetazolamida.

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10. HIPOFOSFATEMIA:


PO-4 sérico < 2.8 mEq/lt

Causas:
- Alcalosis respiratoria.
- Síndrome de realimentación.
- Cetoacidosis diabética.
- Incremento en excreción urinaria.
- Disminución absorción intestinal.

MC:
- Hiperventilación.
- Confusión, irritabilidad, debilidad muscular, coma, encefalopatía.

Manejo Médico:

- Corregir hipocalcemia.
- PO-4, 1gr VO (CASOS LEVES).
- PO-4, 6 mg/kg/h en 6 horas VO (CASOS SEVEROS).