Mujer, 23 años.
Raza caucásica.
Soltera, sin hijos.
Estudiante universitaria.
Peso: 55 kg Talla: 160 cm
- MC y EA:
Consulta por cambio de coloración en dedos de ambos pies, acompañado de dolor, ampollas y prurito intermitente.
Los síntomas iniciaron el día después de haberse realizado un “pedicure” para un evento social.
- EF:
PA: 120/62 mmHg
FC: 70 lpm
FR: 14 rpm
Consumía menos de 6 onzas de alcohol por semana.
No alérgica a ningún medicamento.
No antecedentes toxicológicos de importancia.
- Manejo posterior:
El médico le prescribió:
• Cefalexina, 500 mg/día VO por 10 días. Se dio de alta.
10 días después, la paciente consulta de nuevo por decoloración de los dedos, lesiones ampollosas y dolor ocasional.
Se diagnostica esta vez una infección cutánea por CA-MRSA; se prescribe:
• Trimetropin-sulfametoxazol (TMP-SMX), 160 mg/800 cada 12 horas VO por 10 días.
Los síntomas persistieron al cabo de los días, por lo que la paciente consulta con dermatología, que le realiza una biopsia del tercer dígito del pie izquierdo, cuyo resultado se anexa:
Durante la anamnesis con el especialista, la paciente indicó que la noche posterior a su “pedicure”, había estado caminando al aire libre antes de dirigirse al evento. El aire frío de aquella noche se aproximaba a los 0°C.
Se dieron recomendaciones para aumentar la temperatura del pie y evitar condiciones húmedas. Se suspendieron los medicamentos y los síntomas se resolvieron 3 semanas después con cuidado conservador y retorno a lugares con temperatura ambiente.
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¿Cuál es el diagnóstico? ¿Por qué?
¿Son compatibles los hallazgos anatomopatológicos?
"Muy bueno el artículo sobre el potasio.
ResponderEliminarRespecto a este caso último, el aspecto es el de un eritema pernio. No sé por qué se le llevó a cabo una biopsia, y tampoco logro entender la imagen de la anatomía patológica.
Nunca se me ocurriría biopsiar un sabañón, primero porque el diagnóstico es clínico y segundo porque supongo que la cicatrización del tejido en ese momento no debe ser adecuada."
Un abrazo
Juan
Claro, igual uno lo que piensa ante eritema en esas condiciones es que debe ser muy extraño. Ante la ausencia del compromiso sistémico, no creo que esa infección por SAMR debería tomarse en cuenta.
ResponderEliminarPor otro lado yo hubiese considerado otros trastornos: Raynaud, vasculitis y el resto del paquete reumatológico; pero ella es una mujer sana. ¿Cuantas veces no habría podido estar expuesta a condiciones similares?
En esa Bx veo es un infiltrado linfocítico bravo, lo que probablemente confirme ese diagnóstico, pero de uso exclusivamente diagnóstico.
Este comentario ha sido eliminado por el autor.
ResponderEliminarSi es verdad, creo que es de esas patologías que si no piensas en la enfermedad no le das al diagnostico. Creo que la biopsia en este caso, mas que un aporte, lo confunde, ese infiltrado linfocitico es bien importante y lo guía a pensar en otras cosas. Con respecto a el SAMR, pensar en eso sin un compromiso mas severo ni sistemico pues me despiertan algunas inquietudes que revisare, lo otro es el tratamiento usualmente en mi escuela no se utiliza ese tratamiento, no se si es por las características de resistencia en mi región o en el hospital. De igual manera ese tipo de casos lo maneja el comite de infecciones con unos protocolos bien severos que incluso incluyen aislamiento ( normalmente lo tratan con vanco) asi que pensar en eso pues no.
ResponderEliminarEn lo de la biopsia no quería decir diagnóstico sino ACADÉMICO, no le veo otro uso a ese prodcedimiento. Mea culpa
ResponderEliminarcrioglobulinemia???? me parece poco probable que sea infeccioso si comprometió varios dedos a la vez
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