(Caso No.4)

Hospital Clínico Universitario "Lozano Blesa"
Zaragoza - España
Presentado por Dr. Pérez Calvo
Servicio de Medicina Interna
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Mujer, 56 años.
Vive en área rural.
No tiene mascotas.

AP:
- Alergia a la cloroquina.
- IgG (+) para toxoplasma gondii.
- Miomatosis uterina.
- Candidiasis vaginal.

EA: Cuadro de 2 meses y medio de evolución.
- Fiebre intermitente a lo largo del día.
- Cefalea pulsátil, de predominio derecho.
- Dispepsia, con eructos frecuentes y mal sabor de boca.
- No acidez, diarrea, tos, expectoración, disuria, polaquiuria, escalofríos.

SV:
- PA: 135/80 mmHg
- FC: 78 lpm
- FR: 18 rpm
- T: 37.8 C

EF: Brevilínea. Consciente, orientada.
- CyC: Normocéfalo. Mucosas bien hidratadas. Escleras anictéricas. Pupilas isocóricas normoreactivas. No bocio, no adenopatías, no IY.
- C/P: RsCsRs. Soplo sistólico mitral.
- Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en punto cístico. Bloomberg (-). Peristaltismo (+).
- Extremidades con pulsos distales, sin edemas.
- No adenopatías supraclaviculares, axilares, inguinales ni poplíteas.
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Paraclínicos (10/10/06):

- Hb: 11.3 g/dl
- Hto: 34.6%
- VCM: 79.7 m3

- N: 30%
- Li: 62%
- Eo: 2%
- Plaquetas: 342.000 mm3
- Amilasa sérica: 146 UI/lt

- Sedimento urinario:
Escasa flora bacteriana.
Escasos leucocitos.
Hematíes: 1-3/campo.

- Rx tórax: Sin alteraciones.
- Rx abdomen: Heces en marco cólico. Patrón gaseoso dentro de la normalidad.

- Gota gruesa, inmunocromatografía, tinción GIEMSA:
(-) para protozoos del género plasmodium.

- Coprocultivo:
No se observan organismos enteropatógenos. Flora comensal habitual.
Se observa crecimiento para Pseudomonas spp.

- ECO-Doppler:
No alteraciones morfológicas ni flujos valvulares anormales.

- TAC cerebral:
No se aprecian alteraciones significativas.

- EKG: Ritmo sinusal. Sin alteraciones.
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Paraclínicos (16/10/06)

Hb: 11.5 g/dl.
Hto: 35.6%
VCM: 78.8 m3

N: 36.7%
Eo: 8%

VSG: 41mm/h
CTotal: 229 mg/dl

AST: 32 UI/lt
ALT: 55 UI/lt
GGT: 92 UI/lt

Sedimento urinario: Normal.
ELISA HIV: (-).
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Impresiones diagnósticas.
Manejo de la paciente.
¿Que exámenes solicitaría? ¿Repetiría alguno?