Ben Taub General Hospital
Service of Pediatrics Neurology
Child´s Emergency Room
Houston, Texas, USA
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1. Identificación
Hombre, 12 años.
Habitante zona rural de San Salvador, Salvador.
Vive con padres y dos hermanos.
Tiene un perro y un gato como mascotas.
2. Resumen de HC
Paciente de área rural, con historia personal de convulsiones, episodios frecuentes de cefalea tipo pulsátil de distribución temporo-occipital y hemoptisis intermitente. Ingresa al servicio de urgencias tras un episodio de 5 ataques convulsivos, con las siguientes características:
- Mayor duración de 4 minutos.
- Menor duración de 35 segundos, aproximadamente.
- No hubo pérdida de la consciencia entre los episodios ni síntomas postictales característicos. No pérdida de control de esfínteres durante los mismos.
Venía siendo tratado con fenitoína 6 mg/kg.
No astenia, adinamia, náuseas, vómitos ni cambios en el hábito intestinal.
Niega síncope.
Refiere ocasionalmente picos febriles, no acompañados de escalofríos ni diaforesis nocturna.
La madre refiere que ha perdido 20 libras aproximadamente desde el año anterior.
3. Revisión por sistemas
Cefalea tipo pulsátil, frontal, asociada con fotofobia y sonofobia.
Refiere disminución de la agudeza visual bilateral.
En el momento del ingreso, presentó un episodio de tos productiva ocasional no acompañada de hematemesis, congestión nasal, dolor torácico ni disnea. Su esputo reportó tintas de sangre.
4. Examen físico
C y C: Normocéfalo. Pupilas isocóricas normorreactivas. Escleras anictéricas. Mucosas hidratadas, adenopatías cervicales (¿ganglios satélites?), tiroides no palpable; no se palparon masas en cuello.
C/P: Ruídos cardíacos rítmicos, sin soplos. Murmullo vesicular disminuido en ambas bases pulmonares, sin ruidos sobreagregados. No hiperresonancia ni consolidación.
Abdomen blando, depresible a la palpación. No se palpan masas ni visceromegalias. No hay signos de circulación colateral. No se palpan hernias.
Piel: No se observa rash cutáneo, equimosis, ni otro tipo de hallazgos dermatológicos.
Extremidades sin edemas, con pulsos distales presentes, a excepción del pedio derecho.
Sin déficit neurológico.
5. Manejo médico inicial
TAC craneal contrastada: Lesión quística calcificada (2-3 mm) compatible
con foco de encefalomalacia en girus frontal superior izquierdo y compromiso de sustancia blanca subyacente.
EEG: Puntas de ondas lentas recurrentes en lóbulo temporal izquierdo y frontal.
Se diagnosticó epilepsia sintomática localizada con crisis secundariamente generalizadas y se inició manejo con carbamazepina, 10 mg/kg. Controles periódicos mensuales por neurología.
6. Paraclínicos
- HLG dentro de la normalidad.
- BK jugo gástrico (-)
- ELISA para VIH (-)
- IgG para VEB, CMV (-)
- Citoquímico de LCR: 4 leucocitos; no eritrocitos. Cultivo negativo para bacterias, hongos o virus.
- Se realizó una TAC torácica, que se anexa a continuación:
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¿Que hallazgos imaginológicos son llamativos?
¿Cómo enfocaría este caso?
¿Cuál es su diagnóstico?
"Julián, creo que tiene una imagen paracardíaca en la TAC. La misma impresiona como con un borde calcificado? (no veo bien). En tal caso la hidatidosis podría ser un diagnóstico a considerar, teniendo en cuenta que en cerebro la imagen también es quística. Pero sin embargo los quistes hidatídicos pulmonares raramente se calcifican, y en cerebro creo que tampoco.
ResponderEliminarDe todas maneras habría que tratar de buscar una relación entre la imagen cerebral y la pulmonar. Es muy joven para tener un cáncer de pulmón con MTTS cerebrales. No así para tener metástasis de otro sitio a pulmón y cerebro.
La granulomatosis de Wegener, y la vasculitis sistémicas en general son otros diagnósticos a considerar. Cisticercosis es una causa prevalente de epilepsia en el mundo sobre todo en algunas zonas."
Dr. Juan Macaluso